Siapa Saja Pengguna Rekam Medis?
Enmazinfo – Rekam medis digunakan oleh banyak pihak, baik individu maupun institusi, untuk keperluan layanan kesehatan, manajemen, pembiayaan, hingga kebijakan. Pengguna rekam medis dibedakan menjadi pengguna primer dan pengguna sekunder.
Pengguna Primer Rekam Medis (Individu)
Pengguna primer adalah tenaga kesehatan yang memberikan layanan langsung kepada pasien dan membutuhkan rekam medis untuk mendukung pengambilan keputusan klinis.
Contoh pengguna primer:
- Dokter, perawat, bidan
- Fisioterapis, terapis wicara, okupasi terapis
- Teknisi laboratorium, teknisi radiologi
- Apoteker, ahli gizi, psikolog
Kelompok ini biasanya memasukkan data langsung ke dalam rekam medis, seperti hasil pemeriksaan, tindakan, dan catatan perkembangan pasien. Dengan rekam medis, mereka dapat menghindari lupa informasi saat menangani banyak pasien.
Gambar: Pengguna Rekam Medis
Pasien Sebagai Konsumen Informasi Rekam Medis
Pasien dan keluarganya adalah pengguna sekunder rekam medis. Mereka berhak meminta salinan rekam medis untuk berbagai keperluan, termasuk:
- Asuransi
- Rujukan dokter lain
- Keperluan hukum atau administratif
Di beberapa negara, seperti Amerika Serikat melalui HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), pasien memiliki hak untuk melihat, menambahkan, atau mengoreksi isi rekam medis mereka (kecuali analisis psikiatri).
Pengguna Sekunder Rekam Medis
1. Manajemen Pelayanan Kesehatan
Manajer fasilitas kesehatan menggunakan data rekam medis untuk menganalisis kinerja layanan, tren penyakit, dan efisiensi proses. Informasi ini mendukung perbaikan layanan dan akreditasi.
2. Pihak Pembayar Biaya (Asuransi / Jaminan Kesehatan)
Pihak asuransi membutuhkan akses ke diagnosis dan prosedur yang tercantum dalam rekam medis untuk verifikasi klaim. Kode diagnosis harus berasal dari resume medis yang ditandatangani dokter yang merawat, bukan dari catatan awal atau ruang perawatan.
Kode yang digunakan dapat mencakup klasifikasi tambahan seperti:
- ICDO (Onkologi)
- ICF (Fungsi & Disabilitas)
- ICD-DA (Stomatologi)
- ICD-R&O (Reumatologi & Ortopedi)
- ICHI (Intervensi Kesehatan)
- DSM (Gangguan Kejiwaan)
3. Pengguna Lainnya
Termasuk:
- Pengacara
- Peneliti klinis
- Wartawan kesehatan
- Pembuat kebijakan dan akreditor
Mereka memanfaatkan data rekam medis untuk tujuan evaluasi, hukum, edukasi publik, dan pengambilan keputusan strategis.
0 Komentar