Apa Itu Rekam Medis Pasien Jiwa?
Enmazinfo – Rekam medis pasien jiwa atau rekam kesehatan psikiatri dikenal sebagai behavioral health records. Dokumen ini berisi informasi penting mengenai kondisi kejiwaan pasien, termasuk diagnosis saat masuk, alasan perawatan, serta identitas orang yang mengambil keputusan untuk rawat inap.
Gambar: Rekam Medis Pasien Jiwa (Pixabay)
Komponen Penting dalam Rekam Medis Psikiatri
Selain data administratif dan diagnostik, rekam medis pasien jiwa harus mencakup:
- Tujuan perawatan (goal-oriented)
- Informasi dari keluarga dan lingkungan pasien
- Evaluasi psikiatri lengkap (riwayat penyakit, status mental, fungsi kognitif)
Evaluasi awal harus memuat riwayat masa lalu, riwayat penyakit saat ini, kemampuan kognitif (kecerdasan dan memori), serta status kejiwaan pasien.
Catatan Perkembangan dan Ringkasan Pulang
Catatan perkembangan (CP) wajib dibuat minimal setiap minggu selama dua bulan pertama, dan setidaknya sebulan sekali setelahnya. Di akhir masa perawatan, harus disusun resume medis (ringkasan pulang) yang merangkum perjalanan perawatan pasien.
Penanganan Pasien Gawat Psikiatri
Dalam kasus tertentu seperti pasien gaduh gelisah atau berisiko mencelakai diri sendiri, tindakan seperti fiksasi (pengikatan), isolasi, atau terapi tambahan seperti elektrokonvulsif (ECT) dapat diberikan dengan pengawasan ketat dan berdasarkan indikasi medis.
Kerahasiaan Rekam Medis Jiwa
Fasilitas psikiatri juga menangani pasien dengan gangguan kecanduan seperti alkohol dan NAPZA. Oleh karena itu, konfidensialitas atau kerahasiaan rekam medis harus dijaga secara ketat, sesuai dengan hukum dan etika kedokteran.
0 Komentar